1. Test Overview

USMLE Step 1은 미국 의사 자격증을 따기 위해서 합격해야 하는 세 가지의 시험들 중 첫번째 단계의 시험입니다. USMLE Step 1은 하루에 보는 시험으로서 대개 미국 의대생의 경우 의과대학(Medical School) 2년차에 보게 되며, 저희 같은 외국인(미국에서 보자면)의 경우에는 미국에서 의사생활을 하고자 하는 의대를 졸업하신 분들이나 본과 2학년 이상의 의대생들이 보실 수 있습니다.

이전의 USMLE 시험은 모든 시험 응시자들이 한날 한시에 시험을 보았었지만 최근에는 컴퓨터 시험으로 바뀌어 1년 내내 원하는 시기에 시험을 볼 수 있게 되었습니다.

Step 1 시험에서는 기초 과학 원리, 즉 anatomy, behavioral science, biochemistry, microbiology, pathology, pharmacology, physiology를 주요 내용으로 하고 있으며, genetics, immunology, nutrition 등의 분야도 다루어집니다.

Step 1시험은 350문제로 구성되어있고, 시험시간은 휴식시간을 포함해서 8시간입니다. 한 시간으로 되어있는 “block”들 7개에는 각각 50문제 씩이 들어있으며, 해당 “block”에서 문제를 푸실 때에 이미 지나간 문제나 아직 풀지 않은 문제 어느 것이든 왔다갔다하면 문제를 푸시게 되어있습니다. 그러나 한 “block”을 다 끝내셨거나 그 “block”에 해당되는 시간이 지났으면 그 “block”으로는 되돌아갈 수 없습니다.한 “block”내에 있는 문제들은 앞서 말한 모든 주제에 대해 나오는 것은 아닙니다. 예를 들어, 어떤 섹션에는 biochemistry에 해당되는 문제가 없을 수도 있다는 것입니다.

시험 시간은 처음 시작할 때 15분간의 tutorial을 하느냐 마느냐에 따라 45분에서 60간의 휴식시간을 가질 수 있습니다. 하지만 block을 일찍 끝냈다고 하더라도 남는 시간을 다른 block에서 활용할 수는 없게 되어있습니다. 휴식은 block 사이에서만 가질 수 있으며 한 block이 진행되는 동안 시험장을 벗어나는 것은 부정행위로 간주됩니다.

Question Formats
Step 1에서 나오는 시험 문제는 가장 적절한 답을 찾아내는 것입니다.(부정문의 문제와 matching 유형의 문제들은 몇 년 전에 없어졌음.) Step 1의 일부 문제들은 지식의 정도를 직접적으로 시험하는 것이지만, 대다수의 문제들은 의학과 관계된 상황에 기초 과학 원리를 응용하는 응용력을 요구하는 것들입니다. 또한 microscopic and gross specimens를 찾아내는 문제들과 그래프나 표에 나와있는 정보들을 해석하거나 간단한 임상 문제들이 출제됩니다.

Step 1시험을 좀 더 의학과 관련되도록 만들기 위해서 USMLE 문제들은 기초 의학 개념들을 질병과 관련된 맥락에서 종종 평가를 합니다. 전형적인 유형은 긴 질병에 대한 시나리오를 주고 상대적으로 간단한 반응을 보는 형태를 보이고 있습니다.

2. Scoring

시험날짜로부터 3주 이내에 시험점수 결과를 받을 수 있습니다. USMLE Step 1 시험 성적은 2자리 와 3자리 숫자로 나타나며, 성적표는 합격/불합격을 보여줄 뿐 아니라 discipline과 organ system에 따라 수험생들의 시험 결과를 그래프로 보여줍니다.

합격을 위한 최소한의 점수는 3자리 척도로는 182점이며, 두자리 척도로는 75점입니다.

합격할만한 성적을 얻기 위해서는 정답률이 55~65%는 되어야합니다.

3. Registration and Scheduling

시험 날짜를 잡기위해서는 다음과 같은 단계를 거쳐야 합니다.

1) Secure the application materials.
미국 의대생들은 학교나 National Board of Medical Examiners에서 등록 양식을 받을 수 있지만 미국 외 지역에서 의대를 졸업한 분들은 ECFMG를 통해서 등록을 하셔야 합니다. 이 기관들은 인터넷으로 등록을 받고 있지 않으므로 우편으로 등록 서류들을 보내셔야 합니다.

2) Complete the application and submit with your application fee and a recent photo
등록 절차상 시험 지원자들은 “eligibility period”로 3개월이라는 기간을 선택하게 됩니다. 일단 eligibility period가 지정이 되면 그 기간 동안 시험을 보셔야 합니다. 그 기간동안 시험을 보시지 않으면 수백달러의 등록비는 그냥 잃게 됩니다. 그리고, 만일 eligibility period가 시작하기 전에 등록 절차가 완료되지 않으면 3개월의 기간을 지정받지 못하게 됩니다.

3) Receive your Scheduling Permit
등록 절차가 시작되면, 우편으로 Scheduling Permit이라는 것을 받게 됩니다. 이것을 보면 3개월의 eligibility period의 시작 날짜와 종료 날짜가 나오고, 또한 시험 날짜를 잡는 지침과 Scheduling 번호, 그리고 Candidate Identification Number가 적혀 있습니다.

4) Schedule your test date directly with 한미교육위원단
Scheduling Permit에는 어떻게 시험 날짜를 잡아야 하는지에 대한 지침이 있으니 참고하시면 됩니다. 단 시험 날짜를 잡으려고 전화하시기 전에 몇 개의 시험 날짜 후보를 정하시는 것이 좋습니다.

4. Released Items Explained

매년 가을에 NBME에서는 Step 1에 나오는 문제 유형으로 150개의 샘플 문제들을 공개합니다. 이 문제들은 CD-ROM에 수록되어져 있으며, USMLE 사이트에서 다운로드 받을 수도 있습니다. 이 문제들을 보시는 것이 도움이 됩니다.

그러나 NBME는 문제들에 대한 해설들을 제공하지는 않으며, www.usmle.org에 가시면 문제를 구하실 수 있습니다. 그 문제에 대한 해설을 아래 다운로드하는 버튼을 누르시면 카플란에서 제공하는 150문제들에 대한 해설을 보실 수 있습니다.

5. For the International Medical Graduate

Overview
IMG란 미국이나 캐나다 외의 지역에서 의대를 졸업한 분들을 지칭합니다. 국적은 상관이 없습니다. 즉, 미국 시민권자라도 한국에서 의대를 졸업했다면 IMG로 간주가 되는 반면, 한국 국적을 가진 사람이 미국 의대를 졸업했다면 그 사람은 IMG로 간주되지 않습니다. IMG는 미국 의사들 수의 20%를 차지하고 있는 상황입니다.

Practicing in the United States
미국 외의 지역에서 의대를 졸업한 의사들은 미국에서 의료행위를 하기 위해서는 몇 가지 단계의 과정을 거쳐야 합니다. 이 과정들 중 일부(레지던트 과정, 자격증 시험)는 미국에서 훈련을 받은 의사들과 똑같이 겪는 과정이지만 ECFMG 자격증을 따는 것은 IMG들에게만 요구되어지는 것입니다.

미국 외의 의과대학들의 질을 가늠하는 기관이 없었기 때문에 Educational Commission for Foreign Medical Graduates(ECFMG)라는 기관은 1950년에 IMG들이 미국에서 훈련을 받을 만큼 준비가 되어있는지를 판단하기 위한 자격 과정을 만들 목적으로 설립이 되었습니다. 그 과정에는 의대졸업을 증명하는 서류 제출하는 것, USMLE 1과 2 CK 시험 합격하기와 Step 2 CS 시험에 합격하는 과정들이 있습니다.

IMG라고 하더라도 자국에서 트레이닝을 마쳐야 하며, 반드시 미국에서 레지던트 트레이닝을 마쳐야 licensure 자격을 받을 수가 있습니다. Licensure을 위해 요구되는 햇수는 주마다 다릅니다. 또한 licensure에 대해서는 마지막 시험이 있는 데 바로 그것은 Step 3입니다. 이 시험은 레지던트 1년차의 마지막에 보통 치루게 되지만 몇몇 주에서는 레지던트 트레이닝에 들어가기 전에도 시험을 볼 수 있도록 허가하고 있습니다. 일부 IMG들은 Step 3를 합격하면 레지던트 프로그램에 들어가는 데 더 도움이 될 거라는 생각으로 Step 3를 미리 보기도 합니다.

The BCIS
US Bureau of Citizenship and Immigration Services(BCIS)에 대해 아시는 것이 중요하고 이 기관이 어떻게 외국인들을 미국에 받아들이는지 그 규칙에 대해서도 알아야 합니다.
(상세정보) http://www.immigration.gov

6. ECFMG Certification

ECFMG 자격증은 IMG들이 미국 레지던트 과정이나 fellowship training program에 들어가기 위한 필수 조건입니다.

Medical Exams
ECFMG 자격증을 얻기 위해서는 Step 1과 Step 2 CS/CK를 합격하셔야 합니다.

English Proficiency Exam
과거에는 TOEFL 시험점수가 550점(CBT 213점)이상이 되어야 했으나 현재는 TOEFL 시험 점수가 필요 없게 되었습니다.

7. Licensing Requirements

감독하지 않는 환경에서 환자를 보려면 반드시 근무를 하고자 하는 주의 the Medical Licensing Board에서 자격증을 따야만 합니다. 이 경우 ECFMG가 아니라 해당 주의 medical board로 직접 지원을 하여야 하며, 필요한 사항은 다음과 같습니다.

U.S. Postgraduate Training
미국에서 Postgraduate training이나 레지던트를 하는 기간은 모든 주에서 필요합니다. 그 기간은 주별 상황에 따라 다르고, 어떤 주들은 미국 의대 졸업생들보다 IMG분들에게 더 긴 트레이닝 기간을 요구하기도 하며, 레지던트 기간은 각자의 전공에 따라 다르기도 합니다.

Licensing Exams
모든 후보들은 일련의 자격시험에 합격해야만 합니다. 1994년 이후에 모든 후보들은 네 개의 시험(USMLE Step 1, Step 2 CK, Step 2 CS, Step 3)을 보도록 되어있습니다.

Step 1과 2 CK/CS와는 다르게 Step 3는 medical board가 주관하게 됩니다. 추가 정보를 원하시면 Federation of State Medical Boards로 연락하시면 됩니다.

8. Step 1 Strategy Session

USMLE 시험에서 성공을 거두기 위한 가장 좋은 전략은 시험에 출제되는 내용을 알고 있는 것이 가장 중요합니다. 내용에 관한 지식 없이는 합격할 기회나 고득점을 받기는 아주 어렵습니다. 그러나 의학을 알고 있는 것만으로는 높은 점수를 보장 받을 수 없습니다. 가지고 있는 지식을 USMLE 스타일의 문제유형에 적용시킬 수 있어야 합니다. 또한 주어진 시간에 모든 문항에 답할 수 있어야 합니다. 시험에서 시간에 쫓기는 것 만큼 초조한 것은 없습니다.

USMLE Step 1에서 좋은 점수를 받기 위해서는 침착할 필요가 있습니다. 시험 문제 중에는 답을 모르는 문제가 많이 있을 것입니다. 이때 훌륭한 수험자는 당황하지 않을 것입니다. 그들은 보기 중 틀린 답을 지우고, 틀린 답을 추측하며 진행할 수 있을 것입니다.

이 페이지는 시험응시전략에 집중하는 기사 내용을 포함할 것입니다. 어떤 기사는 Step 2 CK에 국한될 것이지만 대부분은 USMLE 전체 시험과정에 적용될 수 있을 것입니다.

1) The Four Step Approach
한번 이렇게 생각해보시죠. 각 USMLE 문제에 대해 답을 맞추기 위해서 세 번의 기회가 있습니다. 다음에 나오는 세 번의 시도를 통해서 답을 가려낼 수 없다면 답을 찾을 수가 없을 겁니다. 개인적으로 맘에 드시는 알파벳에 표기를 하시고 다음 문제로 넘어 가셔야죠. 아래에 나오는 전략은 여러분은 항상 무엇을 해야 하는지 알고 계시다는 전제하여 드리는 힌트이고, 이것들을 통해서 불안함을 줄이고 본인의 계획대로 시험을 보실 수 있는데 도움이 될 것입니다.

A. Read the Question
좀 이상한 말이기는 하지만, 수험생들 대부분은 답을 먼저 본다는 연구가 있습니다. 질문은 불안감을 유발하고 답들은 해결점을 주기 때문에 문제를 먼저 보지않고 답을 먼저 보려는 경향이 있습니다. 그러나 질문이 뭔지 모르면 올바른 답을 찾아낼 수가 없습니다. 문제를 읽는데 보내는 시간이야말로 제대로 생각하는데 시간을 보낼 수 있게 합니다.

문제를 읽고 핵심단어를 찾아내십시오. 핵심단어 들은 diagnostic information, 비정상적인 실험 수치들, 성별, 인종 혹은 다른 단어들이 포함됩니다.

문제를 한번만 읽도록 주의 깊게 읽으시고, 한번에 이해를 다 하실 수 있도록 하십시오.

 

B. The Predication Pass
문제를 읽으신 후에는 잠깐 멈추십시오. 답 후보들을 보기 전에 답을 한번 만들어보십시오. 이것을 Prediction Pass라고 합니다. USMLE 문제들은 그 분야의 전문가라면 답 후보들이 없더라고 답을 생각해낼 수 있습니다. 모든 분야에서 전문가가 아니더라도 답을 고르기 전에 미리 답을 알아내실 수 있습니다.

머리 속에 정답을 염두에 두시면 함정에 빠질 염려가 적습니다. 답 후보들은 항상 수험생분들을 함정에 빠뜨리고 오답을 찾아내도록 되어있다는 것을 명심하십시오. 함정들은 비규칙적으로 만들어진 것이 아니므로 마치 오답이 정답인 것처럼 가장되어 있습니다.

 

C. The Selection Pass
예견한 답을 보시면 그 답이 최선의 답인지 다른 답들을 검토하십시오. 그 다음 답을 고르시고, 다음 문제로 넘어가십시오.이것이 Selection Pass입니다. 답이 명확하다면 좋습니다. 스스로 문제가 어렵다거나 함정이 있다고 생각하지 마십시오. 모든 답들은 매우 분명합니다. 답 후보가 다른 것보다 왜 더 나은지에 대한 이유가 길다면 바로 멈추십시오. 그것은 틀린 답일 확률이 높습니다. 두 가지의 답이 거의 유사하다면 두개다 답이 아닐 가능성이 높습니다.

 

D. The Final Pass
답 후보들을 읽은 후에도 답이 뭔지 잘 모르시겠다면 마지막으로 Final Pass 단계가 남아있습니다. 이 단계에서는 올바른 답을 찾으려 하기보다는 답이 아닌 것을 지워나가는 것입니다. 이 방법을 활용해서 대개는 답 후보 2개를 남겨놓고 나머지는 답이 아닌 것을 찾아내서 지울 수 있습니다. 이렇게 2개의 답 후보만을 남겨놓게 되면 그때부터가 중요한 순간입니다. 만일 정답이 무엇인지 잘 모르겠다면 50%의 가능성이 있으니 내키시는 대로 답을 선택하십시오. 대개 이 상황에서 다시 질문으로 가서 답을 찾으려고 애를 쓰지만 그것은 시간낭비 입니다.

이렇게 4가지 전략을 활용했는데도 답을 찾지 못하면 추정하십시오. 아무 답이나 선택하신 후 다음 문제로 넘어가십시오.

오답을 적은 문제와 답을 적지 않은 문제는 똑같이 계산됩니다.

2) Tips for the Week Before
시험 전 며칠 동안에는 공부보다는 정신/육체적으로 관리를 잘 하셔야 합니다.

A. This is not the time for cramming in new material…
그러나 이미 알고 있는 내용들을 정립하는 시기입니다. 이미 알고 계신 것을 활용하기 쉽게 해놓으셔야 합니다.

 

B. Review keywords, phrases and concepts.
요약한 공책을 다시 한번 보십시오. 이 시기에는 필수 정보를 다시 한번 봐야 하는 시기입니다. 단순히 읽지만 마시고 기억을 해내도록 연습을 하십시오. 연습 문제들을 풀어보시는 것도 기억을 꺼내어내는데 좋은 방법입니다. 그러나 연습문제 들을 실전 문제들보다는 어려운 경우가 많으니 혹 틀리더라도 너무 걱정은 마시기 바랍니다. 그 문제들을 풀어봄으로써 중요한 사항들을 다시 한번 정리하도록 하십시오.

 

C. No one can know everything that is asked on this exam.
뭘 아는지 뭘 모르는지에 대해 좀 솔직해지셔야 합니다. 무엇을 모르는가를 알면 시험 볼 때 덜 당황하고 문제를 풀 때 괜히 답을 알아내려고 노력하는 데 허비하는 시간이 줄어들게 됩니다. 답을 모를 때에는 그냥 찍으십시오.

 

D. Get yourself onto the right time schedule.
시험당일에 일어나야 하는 시간을 정해놓고 매일 같은 시간에 기상하는 습관을 키우십시오. 이렇게 하는 것이 시험 날 신체 리듬을 조절하는데 도움이 됩니다. 오전 8시부터 오후 5시까지는 낮잠을 삼가 해야 합니다. 일정한 시간에 일어나면 밤에 취침을 하기도 용이할 것입니다.

 

E. You should be getting a sufficient amount of sleep.
보통 사람들은 6~7시간 동안 수면을 취합니다. 수면은 두뇌에 아주 중요한 역할을 하므로 반드시 수면을 취하시기 바랍니다.

 

F. Take some time each day to relax.
영양가 있는 식사를 하시고, 산책도 하십시오. 운동을 하셔도 좋습니다. 몸을 움직이는 것은 사람들 편안하게 만들고 밤에 숙면을 취하도록 합니다.

 

G. If you haven’t done so already, visit 한미교육위원단 시험장.
시험 보기 전에 시험장에 어떻게 가는지, 시간은 얼마나 걸리는지를 확인하셔야 합니다.

 

H. Review the tutorial on the official USMLE CD-ROM
시험에 익숙해지기 위해서 CD-ROM을 보시면서 interface를 익혀두시고, 어떻게 앞뒤고 가는지 여러 기능들을 확인하여 보십시오.

 

3) Tips for the Day Before The Exam

A. Take the day off from studying
이 시기는 좀 쉬면서 마지막 힘을 모아야 하는 시기입니다. 정해진 시간에 일어나시고, 공부를 꼭 해야 할 것 같으시면 요약 노트나 flashcard를 보십시오.

 

B. Have some fun.
산책도 하시고 음악도 들으시고 재미있는 영화도 보십시오. 열심히 공부하셨으니 조금 쉬셔도 됩니다.

 

C. Make sure that you have checked out the basics for the exam:

• USMLE CD-ROM을 보셨습니까?
• 시험장소가 어디인지, 집에서 얼마나 시간이 걸리는지 아십니까?
• 다른 대체 교통수단이 있습니까?
• 알람시계를 맞춰놓아야 일어나실 수 있으면 그렇게 해 놓으시고 알람시계 외에도 아침에 깨워줄 수 있는 방법을 찾아놓으십시오.
• 취침하시기 전에 필요한 것들을 챙겨놓으십시오.: 여권 혹은 EIC(EIC는 시험 응시신청시 여권이 없는 경우 이 사이트에서 양식을 다운로드 받아 신청하시면 됩니다. http://www.ecfmg.org/forms/form180.pdf), scheduling permit, confirmation number, 안경, 점심 등

D. Call your friends and classmates and make some plans to celebrate
시험 본 후에 스트레스를 풀기 위해 친구들과 약속을 잡으세요.

E. Be sure to do some physical activity.
운동을 하면 불안감이 해소가 되니 좀 산책을 하시는 것도 도움이 됩니다.

F. Get a good night’s sleep.
목욕을 하시거나 따뜻한 차를 드시면 숙면에 도움이 됩니다. 수면제를 피하시는 것이 좋습니다.

4) Tips for Exam Day
USMLE 시험을 보는 것은 여러분의 일생에 가장 중요한 순간은 아닙니다. 단지 의사 자격증을 받기 위한 과정중의 한가지입니다. 그러므로 부담감을 크게 느끼지 않으셔도 됩니다.

Step 1 시험을 얼마나 준비를 하셨는지 상관없이 많은 문제들에서 틀릴 수도 있습니다. 정답률 70%만 되면 평균보다 더 높을 수 있습니다.

A. Arrive at the 한미교육위원단 30 minutes early so you are not rushed and have time to get organized.
시험장에서 컴퓨터를 배정 받게 됩니다. 7시간이 시험시간 이고 350문제를 그 시간동안 풀어야 하며 휴식시간은 점심시간을 포함해 1시간이라는 것을 염두에 두십시오.

B. To cope with fatigue, you will need to schedule breaks.
시험 일정은 다음과 같이 하실 것을 추천합니다.

Question Block	Break time at end of Block
Block 1	No Break
Block 2	5 minute break
Block 3	5 minute break
Block 4	30 minute lunch break
Block 5	No break
Block 6	10 minute break
Block 7	Done!

이러한 일정이면 10분은 더 쓰실 수 있습니다. 휴식시간에는 반드시 나가거나 들어오실 때사인을 하셔야 합니다.

C. Start with the beginning of the question block and work your way to the end.
매 block마다 ID와 이름을 쓰셔야 하니 처음에 쓰실 때 복사를 해두셨다가 매 block마다 타이핑을 다시 하는 시간을 줄이셔도 됩니다.

D. Do not skip any questions.
어떤 문제도 그냥 넘어가지 마시고 답을 선택하신 후 다음 문제로 넘어가십시오.

E. Limit your use of the marking feature to no jmore than two or three questions per block.
Marking을 할 수 있는 기능이 있어서 나중에 marking한 것만 다시 볼 수가 있으므로 marking을 해두셨다가 시간이 남으시면 다시 확인하실 수 있지만, 남는 시간이 거의 없는 경우가 많습니다.

F. Be cautious about changing answers.
대개의 경우 맞는 답을 틀린 것으로 고칠 확률이 반대의 경우보다 높습니다. 그러니 여러분의 첫번째 선택을 믿으십시오.

G. If you finish a question block with time left over, go back and “check” only those answers that you have previously marked.
시간이 남으시면 모든 문제들에 답을 다 표기했는지 확인을 하시고 그 다음 시간이 남으면 다음 block을 위해 좀 쉬십시오.

H. Monitor your time.
10개의 문제마다 시간을 확인하셔서 적절한 페이스로 가고 있는지를 확인하십시오.

I. Relax.
Block 사이에는 쉬십시오.